Ушер-Клуб

Меню сайта
Категории раздела
Медицинская страничка [6]
Все о Синдроме Ушера
Сидром Ушера и дети [0]
Реабилитация [4]
Жизненные ситуации [0]
Судьбы людские [2]
Наш досуг [6]
Листая старые журналы [5]
По странам и контенентам [3]
Прошу слова [2]
Письма от читателей
В кругу семьи [3]
"Лира" стихи от слепых поэтов [3]
Юмор [1]
Наш опрос
Оцените мой сайт
Всего ответов: 35
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Главная » Статьи » Реабилитация

Образец регистрационной формы

Образец регистрационной формы

REGISTRATION FORM 

I DECLARE THAT I WILL PARTICIPATE AT THE 13TH EUROPEAN REHABILITATION AND CULTURAL WEEK OF THE DEAFBLIND 2011 (ERCW 2011) IN TUUSULA, FINLAND.

 

Surname (Family name):             Ivanova

First name:                                 Tatiana

Organisation:                              Usher-Forum

I am (delete as appropriate):       Deafblind participant

A. Deafblind participant

B. Interpreter-guide / assistant / family member to deafblind participant

named:

C. Floating interpreter-guide / visiting professional


MY CONTACT DETAILS

E-mail:                                  tatevik77@inbox.ru

Telephone and/or Fax:        8-(495)456-87-52

Home address:                  14-100

Street:                                 Lyapidevskogo

Postal code:                       125581

City:                                    Moscow

Country:                              Russian Fediration

 

INFORMATION FOR THE PROVIDER OF ACCOMMODATION

Date, place and state of birth:    18.04.1977 Moscow. Russia

Nationality:                  Russian

Passport number:              49 894040


ACCOMMODATION AND/OR SPECIAL DIETARY NEEDS

I want to share room with:         Valentina Kostyunina

I request Vegetarian meals: YES - NO            NO

I need a special diet as follows:                     NO

 

SPECIAL REQUESTS

 I read (delete as appropriate):            large print

Braille / large print / normal print

 I use (delete as appropriate):             Sign language, Spoken

Sign language / Lorm / Malossi /

Spoken language / Written language /

other:

 I am a wheelchair user: YES – NO             NO

 I will bring a guide dog with me: YES – NO        NO

 Other:

 I agree to a publication of my contact details in the List of participants: YES – NO                      YES

 

MY TRAVEL PLAN

 Please note that host does not organize transport from the airport to the venue.

We will provide you with detailed instructions how to get to the venue. 

Arrival

 Arrival date and time: 01. 08. 2011 г.

 Departure place in Helsinki: Airport / Railway station / Harbour

 Departure date and time: 07. 08. 2011г.

Категория: Реабилитация | Добавил: Lotos (04.02.2011)
Просмотров: 385 | Комментарии: 4
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Форма входа
Поиск
Друзья сайта
  • Официальный блог
  • Сообщество uCoz
  • FAQ по системе
  • Инструкции для uCoz

  • Copyright MyCorp © 2017
    Создать бесплатный сайт с uCoz